：参保人需在医保定点的医院、门诊或药店就医购药，可通过当地医保部门网站、微信公众号、医保服务窗口等查询定点机构名单.

  ：参保人患病住院，大部分合理必要的住院费用，如床位费、检查费、手术费、药品费等，可由医保统筹账户报销，但特需病房费用、非医保目录内的昂贵进口药品等可能不在报销范围内。

  ：对于高血压、糖尿病、冠心病等需长期治疗的慢性病，医保部门认定的相关门诊治疗费用可通过统筹账户报销，各地慢性病病种范围和报销标准有所不同。

  ：部分地区针对恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等特殊门诊疾病，患者在定点医疗机构的相关治疗费用可使用医保统筹账户报销。

  ：因突发公共卫生事件或意外伤害，在定点医疗机构紧急救治产生的符合相关规定的费用，也可能由医保统筹账户支付 。

  ：医保统筹账户报销有起付标准，通常以年度为单位，参保人在一段时间内的医疗费用累计达到规定金额后，才能开始享受统筹账户的报销。起付标准因地区、医疗机构等级以及医保类型而异，如有的地区门诊统筹起付标准为 200 元、300 元等，住院起付标准可能在几百元到上千元不等.

  ：携带本人医保卡或医保电子凭证及身份证等必要就诊材料，在定点医疗机构挂号、就诊时告知工作人员自己是医保参保人员，以便准确记录和上传信息。

  ：就诊结束后，在医院收费窗口或自助结算设备上进行费用结算。医保系统会自动识别符合报销条件的费用，并按规定报销比例扣除医保统筹账户应支付的金额，参保人只需支付个人自付部分。对于异地就医等特殊情况，可能需先自行垫付全部费用，再在规定时间内携带相关材料回参保地医保部门申请报销 。

  ：参保人员需依规定缴纳医疗保险费用，才能享受医保统筹待遇。一般由企业和个人共同缴费，其中企业缴纳的部分会进入统筹基金，个人缴纳的部分会进入个人账户.

  ：报销的医疗费用一定要遵循国家医保目录的规范，包括药品、治疗项目、检查项目和手术项目等，只有在目录内的费用才有机会由医保统筹基金支付.

  ：医保统筹基金只能在指定的医保定点医疗机构和药店使用，在非定点机构就诊或购药（急诊除外），费用一般不予报销.

  ：不同地区、不同级别医疗机构以及不同的医疗项目，医保统筹基金的报销比例和限额会有所不同。一般来说，基层医疗机构的报销比例相比来说较高，而高级别医院的报销比例相比来说较低，同时医保还会设置年度最高报销限额等.

  ：须办理转外就医报备手续，如病情紧急，应在转外入院 7 日内补办手续。

  ：若是急性病，报销时需提供出差证明、探亲证明、外出旅游合同、实名机票车票等；若是慢性病的门诊维持治疗，还需增加提供在当地诊疗的病历，且在外期间诊疗措施不能超出在原居住地的诊疗措施。

  ：因本人打架斗殴、或其他违背法律规定的行为造成自身伤害的；因酗酒、自杀、自残等原因进行及时有效的治疗的；因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成了严重的伤害的，以及依照国家或当地规定应当由个人自付的情况，医保统筹基金不予支付.

  ：部分地区如浙江全省、广州市等，医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用，实现共同生活的亲属之间共济互助。2025 年底，全国将基本实现职工医保个账资金跨省共济使用.

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